厦门大病医疗保险实施情况

厦2010年已启动大病保险 市民北上广治大病可即时结算
据厦门日报报道，1997年，我市在实施职工基本医疗保险制度的同时，同步为参保职工建立大病保险制度，开创了全国大病保险的先河。2010年7月在借鉴职工大病保险经验的基础上，又在全国率先启动了城乡居民大病保险，建立覆盖城镇居民、农村居民、未成年人和大学生的城乡居民大病保险制度。
据市社保中心医疗费审核结算科科长林青山介绍，我市进入大病保险参保人数已达259万人。我市每年大约有两三千医保患者因患大病重病选择到省外就医。以前厦门参保人省外看病，只能先垫付现金，回厦再报销。患大病需要很多钱治疗，没钱还得到处去借。此外，参保人回厦门后报销还需等待25个工作日。
今年1月起，市人社局推出医保新政。厦门医保参保人在北京、上海、广州的24家试点医院住院，出院时，医保可报销的费用可以当场报销，4小时内完成，无须垫付现金，也无须回厦再报。如果在试点医院门诊看病，或者在北上广非试点医院就诊的患者，可以直接在平安养老保险公司设立在当地的客户服务中心办理报销，不用专程回厦办理，报销金额会转到参保人的卡上，15个工作日内完成。
截至目前，已有200多名厦门医保参保人享受了这项便民政策，接下来我市还将在其他省外重点城市增加试点。
专家介绍，省外就医一站式医疗费报销政策的实施，极大地方便转外就医、异地安置和异地工作人员的省外就医，优化完善了省外就医一站式结算的运作流程，为全国其他地区不断延伸创新医保服务提供了可复制的模式。

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年底前覆盖所有城乡参保人群 今年支付比例应达50%以上;到2017年，建立起比较完善的大病保险制度
据新华社电 国务院办公厅近日印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》。意见提出，2015年，大病保险支付比例应达到50%以上;年底前，大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群，大病患者看病就医负担有效减轻。
这是继2012年6部门下发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》后，国家在重特大疾病保障与救助机制建设上的又一“力作”。
意见指出，全面实施城乡居民大病保险应遵循四个原则。
一是坚持以人为本，保障大病。建立完善大病保险制度，不断提高大病保障水平和服务可及性，着力维护人民群众健康权益，切实避免人民群众因病致贫、因病返贫。二是坚持统筹协调，政策联动。加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业保险和慈善救助等制度的衔接。三是坚持政府主导，专业承办。强化政府职责的同时，采取商业保险机构承办大病保险的方式，发挥市场机制作用和商业保险机构专业优势。四是坚持稳步推进，持续实施。大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平和社会负担能力等相适应。
主要目的
对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予进一步保障，主要目的是要解决群众反映强烈的因大病致贫、返贫问题，使人民群众不因疾病陷入经济困境。

时间表
今年>
大病保险支付比例应达50%以上，随着大病保险筹资能力、管理水平不断提高，进一步提高支付比例，更有效地减轻个人医疗费用负担
今年年底前>
大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群，大病患者看病就医负担有效减轻
2017年>
建立起比较完善的大病保险制度，与医疗救助等制度紧密衔接，共同发挥托底保障功能，有效防止发生家庭灾难性医疗支出，城乡居民医疗保障的公平性得到显著提升
完善筹资机制
从城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，参保群众不额外缴纳费用。
提高保障水平
保障对象为城乡居民基本医保的参保人，保障范围与城乡居民基本医保相衔接。2015年大病保险支付比例应达到50%以上。
加强不同保障制度衔接
强化基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动。
规范大病医保承办服务
原则上通过政府招标选定商业保险机构承办大病保险业务。规范大病保险招标投标与合同管理;建立大病保险收支结余和政策性亏损的动态调整机制;不断提升大病保险管理服务的能力和水平。
严格监督管理
相关部门要各负其责，协同配合，强化服务意识，切实保障参保人权益‘要规范医疗服务行为;要主动接受社会监督。