信阳市基本医疗保险就医指南

一、参保人员就医需到指定的定点医院诊治，就医时须持本人医疗保险证、IC卡和病历处方本，并可直接到定点药店购买常用药和非处方药，购药费用和定点医院的门诊费用均可用IC卡支付，不足部分用现金支付。

二、参保人员住院注意事项：
1、 参保人员因病需住院治疗的，要选择好相应级别的定点医院就医。住院时，参保人员必须及时出示本人医疗保险证，以便医院按参保人员办理住院手续，市内住院只需经定点医院医保科批准即可（本院医保科设在 ）。急救、抢救病人可先办理住院手续，并将急救、抢救费用全部记入住院费内（不能在门诊交费），然后于二日内（节假日顺延）补办住院审批手续，出院时经医保科审核后报销。
2、参保人员住院时，一般需交纳住院医疗费用的40-60%的押金。
3、为便于了解住院用药和诊疗情况，参保人员应索取住院费用一日清单，并对院方记帐清单中所列自费项目和药品签字以示确认；没有实行“住院费用一日清单制”的医院，参保人员应对自费药品处方签字。出院时对医保科提供的医疗保险费用清单，要认真核对后予以签字。

三、住院医疗费用结算办法：
参保人员出院时，凭医保科审核后的费用清单（及保险证、IC卡）直接到医院收费处结算，具体结算标准如下：
1、乙类药品费用的5%和特检、特治费用的15%部分、违规费用及统筹基金的起付标准（即门槛费，为我市上年人均工资的10%），由参保人员个人自付，其余住院医疗费用，统筹基金按下列比例报销（以三级医院为基准）：
10%—200%部分 （本年度为528.9-10578元），在职职工报销79%，退休人员报销84%；
200%—400%部分（本年度为10578-21156元），在职职工报销84%，退休人员报销89%。
2、参保人员在二级医院和一级医院住院治疗的，报销比例分别提高5%和10%；医保年度内数次住院治疗的，起付标准依次降低2%，最低降至6%。
3、参保人员在一个医保年度内，住院医疗费用（含批准的重症慢性病的门诊费用）累计达到21156—171156元时，由大额医疗保险基金按规定支付。

四、经市医保中心批准需门诊治疗的重症慢性病和设立家庭病床的患者，应使用医保专用病历处方，到定点医院就医或经市医保中心批准到定点药店购药，费用暂由个人现金垫付，处方结算联患者要留存并加盖收费章。到期后，由所在单位将有效收据及配套处方汇总后，于本月或次月上旬到市医保中心按规定结算

五、 转诊转院由经治医生提出申请，科主任签署意见，医保科审核登记，报医保中心批准后方可进行。出院后，参保人员凭有效收据、住院费用清单和相关证明资料，于本月或次月1—10日送医保中心审核，月底21—26日领取报销费用。其住院医疗费用个人自付部分按规定比例增加10%。