医疗保险特殊疾病病种范围

政策依据：渝劳社办发〔2003〕265号、渝劳社办发〔2008〕311号、渝劳社办发〔2006〕185号、渝劳社办发〔2008〕242号、渝人社发〔2010〕167号、渝人社发〔2012〕102号。

适应对象：参加职工医保正常参保并足额缴费人员、居民医保正常参保人员。

政策规定：
一、职工医疗保险
1.恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗；2.肾功能衰竭病人的透析治疗；3.肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；4.糖尿病１型、２型；5.系统性红斑狼疮；6.高血压病（１级高血压中高危和很高危、２级高血压、３级高血压）；7.冠心病；8.风湿性心瓣膜病；9.脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）；10.支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病；11.肝硬化（失代偿期）；12.再生障碍性贫血；13.精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍；14.结核病；15.血友病；16.重度前列腺增生；17.类风湿性关节炎；18.帕金森病(PD)；19.肌萎缩侧索硬化症；20.骨髓增殖性疾病；21.丙型肝炎；22.慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染
注：以个人身份参加职工医保一档人员，只能办理恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗；肾功能衰竭病人的透析治疗；肾移植后的抗排异治疗；血友病。
二、居民医疗保险
（一）城乡居民合作医疗保险重大疾病病种（12种）：
1.血友病；2.再生障碍性贫血；3.恶性肿瘤的放疗（化）疗和晚期的镇痛治疗；4.肾功能衰竭的门诊透析治疗；5.肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；6.严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）；7.艾滋病机会性感染；8.唇腭裂；9.儿童先天性心脏病；10.儿童白血病；11.地中海贫血（中、重型）；12.苯丙酮尿症（含四氢生物蝶呤缺乏症）
（二）城乡居民合作医疗保险慢性疾病病种（14种）：1.高血压病（1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压）；2.糖尿病1型、2型；3.冠心病；4.精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍；5.肝硬化（失代偿期）；6.系统性红斑狼疮；7.脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）；8.结核病；9.风湿性心瓣膜病；10.类风湿性关节炎；11.慢性肺源性心脏病；12.慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿；13.甲亢；14.慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染

咨询部门：区社保局医疗保险待遇审核科