居民医保大病保险报销政策

政策依据：渝府办发〔2013〕214号、渝人社发〔2013〕256号、渝人社发〔2015〕270号、渝人社发〔2016〕297号

适应对象：参加了我市城乡居民合作医疗保险的城乡居民（城乡居民大病保险参保人不另行缴费）

政策规定：参保居民在一个年度内生病住院（含重大特殊疾病门诊治疗）符合医保政策范围报销的医疗费用，扣除医保基金按规定比例报销后，其自负医疗费用首次或累计超过大病保险起付标准（2018年起付标准调整为15528元）的，分别按以下标准给予累进补偿：起付标准—20万元（含）以内的报销50%；20万元以上的报销60%。年最高报销限额为20万元/人。
参保居民在市内住院的，在办理出院结算时，直接在住院定点医院结算，并在住院总费用中抵扣，住院病人只需缴纳自负医疗费用部分。参保居民在市外住院的，参照异地就医报销办法，由患者先行垫付，于次年3月31日前直接到参保所在地辖区定点医院报销。

咨询部门：区社保局医疗保险待遇审核科