医疗保险特殊疾病门诊医疗费报销政策

政策依据：渝劳社办发〔2003〕265号、渝人社发〔2012〕102号

适应对象：办理了特殊疾病证并正常参保足额缴费的参保人员

政策规定：
一、职工医疗保险报销政策
在起付标准以上、支付限额以下符合报销的费用，分别按以下比例报销：
癌症病人晚期的化学治疗、放射治疗和镇痛治疗，肾功能衰竭病人的透析治疗，器官移植后的抗排异药物治疗费用按９０％报销；其他特殊病种按８０％报销（其中，重度前列腺增生门诊医疗费用实行限额结算，每年统筹基金最高支付限额1000元，当年有效）。
二、居民医疗保险
1.慢性疾病门诊医药费报销比例为：一级医疗机构80%、二级60%、三级40%；年报销限额为1000元/年/人，同时患两种或两种以上特殊疾病的，每增加一种，年报销限额增加200元。
2.重大疾病门诊医药费报销实行与住院相同的报销比例和起付线，起付线一年只计算1次（一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算），报销封顶线与住院合并计算，直至当年的成年人报销封顶线（一档8万元、二档12万元）；儿童重大疾病住院和门诊的累加封顶线一档10万元，二档15万元。

咨询部门：区社保局医疗保险待遇审核科