职工医疗保险住院报销政策

政策依据：渝人社发〔2012〕175号、渝人社发〔2014〕197号。

适应对象：职工医保正常参保并足额缴费人员。

政策规定：
一、住院起付线
一级及以下医院住院治疗起付线为200元/次、二级医院住院治疗起付线为440元/次、三级医院住院治疗为起付线880元/次；在一级、二级社区卫生服务机构住院的，其住院起付线标准分别为160元/次、400元/次。
一年内多次住院的，每增加1次，其住院起付线在上述标准基础上下降10%，降低后，三级医院不得低于620元/次，二级医院不得低于260元/次，一级医院不得低于100元/次。
二、住院报销比例
1.在起付标准以上至支付限额以下符合政策报销的部分，在职职工按以下比例报销：三级定点医院住院报85%，二级定点医院住院报87%，一级定点医院住院报90%；退休人员在不同级别的定点医院住院均按95%的比例报销。
2.在支付限额以上的，由大额医疗费互助基金按规定支付。
三、支付限额
一个年度内住院和特殊疾病门诊报销合并计算，统筹基金最高支付限额为3.2万元(2015年调整为3.7万元、2016年调整为4.2万元、2017年调整为4.7万元)，大额医疗费用最高支付50万元。

咨询部门：区社保局医疗保险待遇审核科